Отморожения. Первая помощь при обморожении

Под отморожением (или, как говорят в народе, обморожением) понимается повреждение тела под влиянием холода. Основная причина такого рода повреждений — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом, являющимся защитной реакцией организма на охлаждение. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено.

При длительном пребывании детей, особенно незакаленных и чувствительных к холоду, в таких условиях механизмы естественной терморегуляции оказываются не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела, в связи с чем в них постепенно замедляется, а затем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток.

Признаком спазма, достигшего опасной степени, является потеря чувствительности и побеление кожи. Следует отметить, что к числу факторов, способствующих отморожению, относится ношение тесной, затрудняющей кровообращение одежды и обуви, а также сырые одежда, обувь, перчатки, ослабление организма в результате болезни, кровопотери и т. д.

Отморожению наиболее часто подвергаются пальцы рук, ног, нос, ушные раковины. Отморожение участков конечностей, расположенных выше голеностопного и лучезапястного суставов, а также больших участков тела (ягодиц, живота и др.), происходит крайне редко, обычно при замерзании.

Анатомические и физиологические изменения в тканях при их отморожении зависят от глубины и длительности переохлаждения.

В связи с этим выделяют четыре степени отморожения.

Первая степень относится к легким повреждениям организма. Обычно наблюдаются синюшность и отек пораженного участка тела. Через 5—7 дней морфологические изменения постепенно исчезают. Чаще всего человек при этом не нуждается в медицинской помощи.

Вторая степень характеризуется более выраженными изменениями тканей, в глубине которых образуются пузырьки, содержащие прозрачную или несколько опалесцирующую жидкость. Болезнь заканчивается спустя 10—15 дней полным заживлением кожи. При этой степени переохлаждения требуется уже квалифицированная медицинская помощь.

Третья степень характеризуется развитием некроза кожи и подкожной клетчатки. Нередко при этом наблюдается образование пузырей с кровянистым содержимым. Участки отмороженных тканей после отторжения некротизированных слоев кожи и подкожной клетчатки, которое начинается через 5—7 дней после отморожения, заживают постепенно, но уже с образованием рубцов.

При отморожении четвертой степени происходят обширные омертвления кожи, мягких тканей и даже костей.

Отмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания в области отморожения быстро развивается отек, затем постепенно, в зависимости от степени повреждения, возникают воспалительные изменения или даже наступает омертвление.

Основными симптомами отморожения, на которые потерпевший обращает внимание, являются побеление кожи в зоне переохлаждения и потеря чувствительности в этом месте. Если отморожение возникло во влажной среде (промокшие обувь или перчатки), то нередко отмечаются синюшность и покраснение кожи пораженных конечностей, усиливающиеся после согревания.

Пострадавшие жалуются на тяжесть в конечностях, потерю чувства опоры, невозможность самостоятельно ходить. Общее состояние больных при отморожении конечностей может сохраняться неизменным, однако в случаях, когда отморожение сопровождается общим переохлаждением тела, могут наблюдаться признаки охлаждения всего организма.

В компенсаторной стадии охлаждения пострадавшие обычно возбуждены и жалуются на озноб. Губы синюшны, кожные покровы бледны, холодны на ощупь, видна «гусиная кожа», мышечная дрожь. Если измерить в этот период температуру тела, то она не превышает 35°С.

В следующей стадии (адинамической) сознание сохранено, но пострадавший уже заторможен, жалуется на голов­ную боль, головокружение, нарастающую слабость. Тонус мышц снижается, известные сухожильные рефлексы угнетаются. Частота пульса замедляется до 40 ударов в минуту. Температура тела может понизиться до 30°С.

В третьей стадии охлаждения (сопорозной) отмечаются общая заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти. Утрачивается способность к самостоятельно­му передвижению. Зрачки периодически сужаются и расширяются, дыхание замедляется, температура тела еще более снижается (до 29—25°С). Возможно недержание мочи.

И, наконец, в коматозной стадии сознание утрачивается. Больные могут лишь непроизвольно подергивать головой и конечностями, приоткрывать глаза. Наблюдаются судорожные подергивания мышц. Зрачки сужены. Частота дыхания понижается до 3—4 в минуту (вместо нормальных 16— 18). Пульс в обычных местах уже не прощупывается. Температура даже в прямой кишке (где она всегда на 1—1,5 градуса выше, чем в других местах), не превышает 25°С. Серьезно нарушаются функции многих органов и систем. В этом состоянии больные нередко умирают. А если выживают, то переохлаждение осложняется развитием пневмонии, плевритов и других заболеваний.

Первая медицинская помощь при обморожении

Главной задачей при оказании первой помощи является быстрое восстановление нарушенного кровообращения и обменных процессов. Оказывая доврачебную помощь, прежде всего перенесите пострадавшего в безветренное место, а лучше всего — в помещение, желательно с температурой не выше обычной комнатной.

Необходимо согреть пострадавшего. Как это грамотно сделать? Вначале снимите с него мокрую одежду и замените ее сухой. Хорошо укройте одеялом или шубой. Обеспечьте покой, не разрешайте двигаться. Если человек в сознании, напоите его горячим сладким чаем. Ни в коем случае нельзя предлагать спиртные напитки. Попытки быстро согреть пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ, погружение в горячую ванну, интенсивное растирание) могут оказаться гибельными, ибо возникающий в тканях перепад температур препятствует восстановлению кровотока, а поверхностные покровы, не получая достаточного питания, погибают.

При невозможности быстро доставить пострадавшего в помещение или лечебное учреждение помощь ему должна быть оказана на месте. В этом случае согревание может быть произведено у костра. Обувь и перчатки надо снять. Весьма важен нежный (несильный) массаж, растирание пораженной части тела. Человека нужно накрыть одеялом, шубой или другой одеждой и растирать под укрытием чистыми руками, при возможности обмытыми спиртом или водкой. Массаж проводят от кончиков пальцев к центру туловища, рекомендуя при этом пострадавшему двигать пальцами, стопами, кистями. В последующем конечность покрывают теплой одеждой и принимают меры к скорейшей доставке обмороженного в помещение или лечебное учреждение.

Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание поврежденных морозом конечностей снегом, погружение их в холодную воду с плавающим льдом или снегом недопустимо. Согревание конечностей следует проводить в ванне, температуру в которой постепенно (в тече­ние 20—30 мин) доводят от комнатной до 35—40°С. В воду следует добавить антисептики (марганцовку, фурацилин). Если же кожа повреждена, то вместо влажного тепла пользуются тепловыми излучателями с постепенным их приближением к отмороженным участкам тела.

Пребывание пострадавшего в ванне и массаж продолжают до тех пор, пока начнут появляться признаки восстановления кровообращения (изменение окраски кожных покровов, их порозовение). После этого на пораженные места накладывают влажные повязки с раствором антисептика (слабые растворы спирта, водки, марганцовки). При обширных поражениях конечностей им придают возвышенное положение на подушках. Больному дают горячую пищу, согревают грелками, укрывают теплыми одеялами. Вводят болеутоляющие препараты (1—2 ампулы анальгина подкожно).

Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями — это усугубляет охлаждение и может травмировать кожу. Тем более нельзя кожу растирать снегом. Если же отмороженные участки кожи на ощупь твердые, нечувствительные и ломкие — немедленно вызывайте «скорую помощь».

Итак, при первой степени отморожения побелевший участок необходимо растирать теплыми руками до появления красноты. При растирании здесь можно воспользоваться спиртом, водкой или одеколоном. При второй и третьей степенях наложить сухую стерильную предварительно прогретую повязку. Если же имеются более обширные поражения с болевыми ощущениями, следует принять любые обез­боливающие препараты — внутрь или в инъекциях. В домашних условиях хороша теплая ванна, в которую можно постепенно добавлять горячую воду. Пострадавшему полезно пить горячую жидкость, лучше крепкий чай или кофе.

И еще небольшое добавление: если наступило отморожение нижней конечности, а вам не удается снять, скажем, сапог, то смело разрезайте его — жизнь дороже.

А чтобы предупредить отморожения, выполняйте простые правила: одевайте детей теплее, но одежда и обувь не должны быть тесными. Открытые участки кожи в сильные морозы смажьте вазелиновым маслом, гусиным жиром.

Особенно опасно переохлаждение для детей и стариков, организм которых весьма чувствителен к резким колебаниям температуры. В прежние времена существовали нормы пребывания людей, особенно детей, на морозе. Теперь таких прямых указаний в Единых санитарных нормах и правилах для средней школы нет. Конечно, если школа недалеко от дома, ничего страшного для ребенка в коротком пребывании на морозе нет. А если далеко? Это повод для особой заботы родителей.

Нет комментариев. Ваш будет первым!